护理部主任作为全院护理队伍的领头雁，既要有丰富的护理管理理论与实践经验，也要有深厚的专业知识与技能积累，了解国内外发展前沿动态，能够依靠管理团队，引领全院的护理专业发展。因此，护理部主任需要持续提升核心能力，以应对机遇与挑战。为落实《全国护理事业发展规划（—年）》对护理人员培训的任务要求，按照“以需求为导向，以岗位胜任力为核心”的培训原则，医院管理研究所于年设立了“NIHA护理行*管理深造学苑”，从此开启了“护理管理岗位核心胜任力”培训的系列工作。本刊将在“访谈”栏目中连续推出6医院护理部主任访谈文章，这几位主任均为培训班的学员。希望通过这一组文章让医院的管理理念和经验，为推动临床护理工作发展提供借鉴与思考。
医院康复专科护士的作用与管理
——访湖北省医院护理部主任王惠芬
康复专科护士是康复团队中的重要成员，可为患者提供专业的康复护理照顾，在康复治疗的整个过程中，起到协调、沟通、教育、指导的作用，能够最大限度地改善患者的日常活动能力和运动功能，帮助患者恢复残余功能、重拾对生活的信心。康复专科护士是健康管理者、健康赋能者、跨学科协作者，在患者康复中发挥着重要作用。随着肿瘤患者生存期的不断延长，以临床治疗为主的服务模式已不能完全满足肿瘤患者的医疗保健需求，肿瘤患者需要康复护理来提高生活质量和满足日常生活需求。而肿瘤专科护士培训主要涉及放疗、化疗、围手术期的护理，部分涉及造口伤口、皮肤、营养与心理支持等，以及某个病种的功能锻炼，已经不能满足临床肿瘤患者的康复护理需求。医院的康复护理人才存在巨大缺口。因此，探索医院康复专科护士的作用与管理模式显得尤为重要与迫切。
湖北省医院创建于年，秉承着“精诚铸业、大爱仁心”的核心价值观，经过几十年的努力，该院护理学科发展取得了丰硕的成果，康复护理成为护理专科发展的特色之一。肿瘤康复护理专科小组多途径为患者提供康复护理服务，使全院康复护理工作取得了明显的成效，并积极发挥了省内标杆示范作用与专科辐射作用，成功医院肿瘤科康复专科护士的培养。为了让护理同仁更详细地了解湖北省医院康复专科护士管理经验，本刊编辑部采访了从事多年肿瘤护理与管理工作的护理部王惠芬主任。
转变肿瘤护士的康复理念年，王惠芬主任对临床医护人员进行了关于肿瘤康复内涵的调查，发现医护人员对肿瘤患者康复的认知存在误区，主要问题可以归结为三个方面：对肿瘤患者康复内容的刻板认知，90%的医护人员认为肿瘤患者康复就是常规的功能锻炼，如乳腺癌术后肢体功能锻炼；对开展康复时间的错误认知，多数护士认为康复是患者出院后的事情，临床护士没时间和精力指导患者；对肿瘤科护士工作职责的限定，只有康复科的护士才需要学习和掌握康复护理知识。临床中，康复护理已经不是康复专科护士的专职工作，“康复的理念是相同的，康复的技能是融会贯通的”，肿瘤患者的康复已经不仅仅是乳腺癌患者术后肢体功能锻炼，神经源性膀胱的功能康复技能可用于膀胱癌术后原位新膀胱的尿失禁管理，呼吸功能训练可用于所有肿瘤患者，肠道功能训练可用于癌痛药物镇痛后便秘的患者等。现在的康复理念是“早期康复理念”，在患者确诊肿瘤，影响到患者身心健康的时候就要介入康复，康复要与治疗同步，康复理念贯穿治疗全程。临床经验总结证明，越早介入康复治疗，患者康复效果越好，预后越好，例如，脑卒中患者在基本生命体征稳定后，即可开展康复治疗；脊髓损伤患者病情稳定且可耐受治疗时，即可进行康复治疗；肺癌患者手术前开始进行呼吸功能训练。
由于学校教育和岗位培训很少把康复护理作为护士需要掌握的内容，康复专科护士培养的人数也有限，如何将正确的康复理念植入护士心中并把理念贯彻到工作中是亟须解决的问题。王惠芬主任认为：每培养一个康复专科护士，这个护士回来就是一粒种子，有责任传递理念和传播知识。在全院层面：将康复护理知识和技能作为全院护士岗位培训的一部分，由康复专科护士进行康复知识讲课，让护士学习康复知识和技能的原理、学会发现患者存在的健康问题、明确护士可以做的工作等。在科室层面：康复专科护士确定康复护理方向，基于本病区病种某一个常见的功能问题制定详细的康复护理方案，带动病区其他护士都掌握评估等技能，能够发现和解决问题。这种康复理念的传播方式，为康复护理工作在各病区的顺利开展提供了保障。整体来说，湖北省医院护士已经普遍具有了正确的康复理念和操作前先评估功能的意识，很多医生看到患者的功能改善后，也认可了护士在患者康复中的积极作用。
开展多种形式的康复护理服务目前，湖北省医院在部分病区和康复护理门诊为患者开展康复指导和康复训练，以康复护理专科小组形式为患者提供服务，该小组也与疼痛护理专科小组、心理护理专科小组、护理技能操作小组等协作解决患者健康问题。病区内开展康复护理的主要方式是“立足于单病种，发展重点康复项目”。例如胸部肿瘤外科、胸部肿瘤内科、胸部肿瘤放疗科联合做肺癌患者的呼吸功能康复训练项目，形成标准的操作流程、规范和制度后实施康复护理并根据肿瘤患者特点调整康复训练方案，康复专科护士带动其他护士实施呼吸功能训练，同时也作为科室持续改进项目逐步完善方案，探索结合“一病一品”做出肿瘤康复护理的特色。18名康复专科护士分别在所在病区开展康复护理，包括清洁间歇性导尿、吞咽障碍评估及康复护理技术、肢体淋巴水肿康复护理技术、肠道康复护理技术、膀胱功能评估及康复护理技术、呼吸评定与功能训练技术、膀胱容量及残余尿量测定、关节活动度训练、助行器应用指导训练等，经过评估后，为患者提供康复指导与训练。王惠芬主任说：“我院第一个尝试的康复护理技术是清洁间歇性导尿，现有研究均支持使用清洁间歇性导尿技术，但鲜有研究报道在肿瘤患者中应用该技术，康复专科护士创新性地尝试在妇科、泌尿外科有尿潴留问题的肿瘤患者中运用该康复技术，护士在病房教会患者如何做清洁间歇性导尿，患者在家中自己进行1天2～4次间歇性导尿，成功避免留置尿管或者穿尿不湿的不便，生活质量明显提高。”这项康复技术的成功实施打消了科室主任和医生的顾虑。
年2月，湖北省医院开设了康复护理门诊，服务对象主要为盆腔肿瘤患者、术后淋巴水肿患者、癌症晚期或者围手术期呼吸功能障碍的患者等，由获得康复专科护士证书2年以上、具有丰富临床经验的护士出诊，为患者提供专业评估和指导。目前，该院有3名国际淋巴水肿治疗师，淋巴水肿的患者就诊，经过医生和专科护士的评估后，患者需要做综合消肿治疗，由医生开医嘱，专科护士对患者进行手法训练和仪器康复，患者做一个疗程后，可以继续在门诊或在病房做淋巴水肿康复训练。康复护理专科小组与康复护理门诊也接受会诊申请，会诊申请由病区医生或护士提出，专科小组组长按照会诊流程派出专科护士去会诊，经过评估后，康复专科护士给出专业指导意见。肿瘤患者的功能得到显著改善后，医生对康复护理工作的态度从不赞同到用行动支持，头颈科医生、乳腺科医生、妇瘤科医生、泌尿外科医生主动将经过评估符合要求的患者转介到康复护理门诊，由康复专科护士为患者提供康复指导和部分康复训练。
湖北省医院同时开展了康复专科的延续护理服务，通过康复护理门诊、上门居家护理、电话随访、