白癜风会诊启动 https://m-mip.39.net/man/mipso_5779561.html作者：郝纯毅,李成鹏
文章来源：中华普通外科杂志,,35(06)
软组织肉瘤是一类罕见疾病，发病率仅占所有实体肿瘤的1%，但却包含了约50种组织学和生物学行为异质性很强的病理类型。按解剖部位来区分，约15%～20%的软组织肉瘤发生于腹膜后间隙，特殊的解剖结构和往往较大的肿瘤体积是导致腹膜后肉瘤治疗难度大、复发率高、预后差的主要原因。作为腹膜后肉瘤最常见的病理类型，脂肪肉瘤对常规放疗、化疗均不敏感，根治性手术切除仍然是目前唯一可能治愈的手段，但长期以来总体疗效不佳。本文结合腹膜后肿瘤外科的发展历史和现状，对目前腹膜后脂肪肉瘤外科治疗的争议热点问题进行阐述。
一、腹膜后脂肪肉瘤外科治疗的发展史
脂肪肉瘤可能是最早被发现的腹膜后肿瘤病理亚型，18世纪中叶近代病理解剖学之父Morgagni在其名著《论疾病的位置和原因》中描述了1例患者，在其腹部解剖中发现了巨大脂肪性肿物，这可能是历史上最早的腹膜后脂肪肉瘤病例。
腹膜后肉瘤的外科治疗始于20世纪初，与其他肿瘤外科亚专业相比发展得较为艰辛和曲折。20世纪80年代前，腹膜后肉瘤患者的术后5年无病生存率不超过20%，而术后死亡率却达10%左右。术后复发率居高不下是这一时期最大的困扰，除外科技术受时代所限外，复发率高的原因主要有以下两点：其一，对本病的生物学行为认识不足。过去外科学界大多认为腹膜后脂肪肉瘤一般有较完整包膜，侵袭性不强，进行包膜外的单纯肿瘤切除即可达到根治要求。而实际上腹膜后脂肪肉瘤对周围器官的浸润性远超过既往认知，单纯切除肿瘤看似完整切除，实则不乏肿瘤残留。其二，切缘评估困难。冰冻病理检查对腹膜后脂肪肉瘤手术切缘的准确评估在技术上几乎无法实现，切除范围主要依赖术前影像学评估和术中探查情况决定，这也可能导致肿瘤残留。上述原因导致非根治性切除的比例较高，局部复发率居高不下。
为降低局部复发率，20世纪80年代以后联合脏器切除的扩大切除术逐渐应用于腹膜后肉瘤外科治疗中。年Sloan-Kettering肿瘤中心报告了当时最大病例数的例腹膜后肉瘤病例，其中77%为达到完整切除而联合切除了临近器官或血管。此后，欧洲学者对扩大切除术进行了较多的研究和经验积累。年《临床肿瘤学》杂志同期发表了意大利和法国两所肿瘤中心的经验，Gronchi等报道与单纯肿瘤切除术相比，积极的手术策略(联合切除临近肿瘤周围1～2cm的器官)可显著改善局部控制率，腹膜后脂肪肉瘤的5年累积局部复发率由61%降低至36%。除高级别腹膜后肉瘤外，对于低～中级别患者的总生存期也有改善的趋势。
Bonvalot等发表了相似研究，提出了"完整间室切除"的概念，即为保证阴性切缘将临近肿瘤的并未受累的器官结构一并切除，通过该策略，腹膜后肉瘤患者复发率不仅显著低于单纯切除肿瘤的患者，也低于仅联合切除明确受累器官的患者，但总生存期也并未得到延长。
上述研究极大改变了既往的治疗模式，并激起全球学者的研究热情。年包含上述两家中心在内的欧美多个肉瘤中心创建了"跨大西洋腹膜后肉瘤协作组(Trans-AtlanticRetroperitonealSar
