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关于坐骨神经痛您了解多少 [复制链接]

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坐骨神经是全身最大的外周神经,由L4-5、S1-3神经组成,起始于腰骶部的脊髓,途经骨盆,并从坐骨大孔穿出,经梨状肌下孔出骨盆到臀部,在臀大肌深面向下行,循行至腘窝以前,分为胫神经和腓总神经,支配小腿及足的全部肌肉以及除隐神经支配区以外的小腿与足的皮肤感觉。坐骨神经痛的发病机制有:

01脊柱原因导致的坐骨神经痛

椎间盘突出及腰椎退行性疾病引起的坐骨神经痛占绝大多数。有研究表明,有90%以上的坐骨神经痛由腰椎间盘突出引起。最常见的是易发生椎间盘破裂和骨关节炎改变的部位,以L4~5和L5~S1好发,受压迫的常为相应椎间盘的下位神经根,腰椎狭窄和肿瘤也可引起坐骨神经痛。

02非脊柱因素导致的坐骨神经痛

(1)梨状肌综合征:梨状肌综合征是指因外伤或者劳损因素致伤,引起局部坐骨神经或者血管受刺激压迫而出现的一系列临床综合症状。梨状肌综合征也是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病。

梨状肌是臀部的深部肌肉,从骶椎前面开始,穿出坐骨大孔,而将其分成梨状肌上孔与下孔,止于股骨大转子。梨状肌主要是协同其它肌肉完成大的外旋动作。坐骨神经走行恰好经梨状肌下孔穿出骨盆到臀部。可见梨状肌和坐骨神经的解剖关系非常密切,梨状肌若受损伤或梨状肌与坐骨神经解剖发生变异就可能使坐骨神经受到挤压而发生各种症状。

(2)坐骨神经的创伤性损伤:坐骨神经的创伤性损伤发生在骨盆骨折或腘绳肌近端损伤和神经过度牵拉后,肌肉血肿或腱损伤都可能导致严重的坐骨神经痛。髋关节后脱位或股骨骨折撞击神经也可能发生坐骨神经痛。除此之外,一些妇科因素也会导致坐骨神经痛的发生。

坐骨神经痛的临床表现:坐骨神经痛是指疼痛沿坐骨神经路径分布在大腿及小腿为主要临床特征的综合征,属于周围神经疾病的一种,是慢性和急性腰腿痛的最主要病因之一。临床表现有脊柱弯曲、腰部剧痛、双下肢放射性疼痛、双腿麻木、双脚麻木且无力等。在临床中,本病患者大部分见于青壮年男性,且从事体力劳动者的发病率远远高于脑力劳动者。

梨状肌综合征引起的坐骨神经痛是我们临床中最常见的,对于梨状肌综合征的治疗,程氏针灸不通过传统的环跳、秩边等穴位直接刺激坐骨神经干,而是通过胞肓穴入点,针刺胞肓人部,针至梨状肌肌筋膜边,点刺震颤,扎跳痉挛的梨状肌,间接刺激到坐骨神经干,既解除了病因,又间接刺激了神经,缓解了症状,同时避免了直接针刺坐骨神经带来的神经损伤。

在这里我们再插一句,我们知道坐骨神经是从梨状肌下孔穿出的,而在梨状肌上孔也穿出了一条神经,就是我们的臀上神经。臀上神经主要支配臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌,当他出现卡压之后,会导致臀中肌、臀小肌的无力,从而使骨盆稳定性发生变化,进而也会因骨盆失稳而造成腰痛。

不管是坐骨神经的卡压还是臀上神经的卡压,我们从解剖学上来看,都不仅仅是梨状肌一块肌肉的问题。在深部,还有几块肌肉也是梨状肌的帮凶,他们分别是上孖肌、下孖肌、闭孔内肌、闭孔外肌、股方肌。他们和梨状肌就像上下两块面包,中间夹着坐骨神经,所以这些肌肉的出现任何问题都会直接影响到坐骨神经和臀上神经,导致腰痛、大腿后侧、以及小腿外侧的疼痛不适。

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